被保険者証などの再交付申請書
登録日：2018年8月10日
申請書の内容
- 被保険者証
- 被保険者資格証明書
- 特定疾病療養受療証
- 限度額適用認定証
-
限度額適用・標準負担額減額認定証を
紛失、汚損、破損したときに、証の再交付を受ける場合に提出してください。
申請書と一緒にお持ちいただくもの
- 汚損、破損の場合は当該証
- 本人確認のできるもの（個人番号カード、運転免許証等）
- 個人番号のわかるもの（個人番号カード、通知カード等）
- 申請者が該当被保険者と異なる場合は、委任者の記名・押印済みの委任状（任意様式）
申請書のダウンロード
このページに関するお問い合わせ先
長野県後期高齢者医療広域連合
事務局 業務課 資格保険料係
電話：026-229-5320