葬祭費支給申請書

更新日:2023年6月6日

申請書の内容

被保険者が死亡したときは、葬儀を行った方(葬祭執行者)に対し、この申請により、葬祭費として5万円を支給します。

申請書と一緒にお持ちいただくもの

・申請者の身分証明書(運転免許証等)

・振込先の通帳

・葬祭を行った事実を確認できる書類等(会葬礼状等)

・葬祭執行者と振込先の口座名義人が違うときは、記名・押印済の委任状

 (委任状は、広域連合の書式と同様の内容が書かれていれば、自己作成のものも受け付けます。)

申請書等のダウンロード