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最終更新日: 2018年8月10日

被保険者証などの再交付申請書

申請書の内容

・被保険者証
・被保険者資格証明書
・特定疾病療養受療証
・限度額適用認定証
・限度額適用・標準負担額減額認定証
 を紛失、汚損、破損したときに、証の再交付を受ける場合に提出してください。

申請書と一緒にお持ちいただくもの

汚損、破損の場合は当該証、印鑑、本人確認のできるもの(個人番号カード、運転免許証等)、個人番号のわかるもの(個人番号カード、通知カード等)

申請書のダウンロード