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最終更新日: 2016年1月1日

負担区分等証明書交付申請書

申請書の内容

県外に転出する場合、負担区分等証明書が必要になりますので転出手続きの際に提出してください。

申請書と一緒にお持ちいただくもの

被保険者証(交付を受けている場合は減額認定証、特定疾病療養受療証)、印鑑

申請書のダウンロード